ДИАГРАНЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

В последнее время женщины с сахарным диабетом задают большое количество вопросов, касающихся беременности и родов. В этой статьи мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы.

— Можно ли женщине, страдающей сахарным диабетом, иметь детей, и какие осложнения ожидают их во время беременности?
— Беременность и роды у женщин, страдающих, так называемым, ПГСД (прегестационным сахарным диабетом — сахарным диабетом типа 1, сахарным диабетом типа 2, выявленным до наступления беременности), входят в группу высокого риска по акушерским и диабетическим осложнениям. Таким, как: спонтанные аборты, врожденные пороки развития у плода, диабетическая фетопатия, прогрессирование сосудистых осложнений сахарного диабета у беременной, развитие кетоацидоза, тяжелая гипогликемия, гестозы 2-й половины беременности, инфекции мочевыводящих путей, многоводие. Повышается вероятность преждевременных родов, родоразрешения путем операции кесарева сечения. Означает ли это, что женщины, страдающие ПГСД, не могут иметь детей? Конечно, нет. Исследования акушеров и эндокринологов доказывают, что обеспечение стабильной компенсации сахарного диабета не только резко снижает опасность любых последствий, но и у большинства больных позволяет их полностью избежать. Следовательно, основная задача эндокринологов и акушеров должна сводиться к обеспечению стабильной компенсации углеводного обмена на всех этапах развития плода — от зачатия до рождения.
— Как изменяется углеводный обмен и потребность в инсулине у беременной женщины с сахарным диабетом?
— Во время физиологической беременности у женщины изменяются все виды обмена. Углеводный обмен: снижается гликемия натощак, повышается постпрандиальная гликемия. Жировой обмен: активизация липогенеза, увеличение кетогенеза, повышается уровень триглицеридов в крови. Во второй половине беременности начинает проявляться контринсулиновый эффект беременности. Повышается уровень диабетогенных гормонов матери. Все это в совокупности с резким снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи и прибавкой веса приводит к выраженной инсулинорезистентности. Роды и ранний послеродовой период связаны с устранением важного источника контринсулиновых гормонов, плаценты. Прини
мая это во внимание, пациенткам с ПГСД для поддержания нормогликемии требуется постоянная коррекция дозы вводимого инсулина на основании данных самоконтроля. На ранних сроках беременности потребность в инсулине может снижаться более чем на 10-20 процентов. Во 2-м и 3-м триместре беременности из-за нарастания инсулинорезистентности требуется увеличение экзогенного инсулина. С 36-й недели доза инсулина увеличивается незначительно или даже снижается к родам.
— Какие пороки развития могут быть у плода и почему?
— Доказано, что гипергликемия обладает тератогенным эффектом. Большинство ВПР (врожденных пороков развития) плода при наличии ПГСД у матери затрагивают центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, мочеполовую, скелетную системы. Эти аномалии возникают на ранних сроках беременности (до 7-й недели беременности), т.к. именно в этот период происходит органогенез. Частота ВПР напрямую зависит от степени компенсации за 3-4 недели до зачатия и в период органогенеза. Концентрация гликированного гемоглобина на любых сроках беременности отражает средний уровень гликемии в этот период, с чем напрямую связана частота нежелательных исходов беременности у женщин с ПГСД. Поэтому женщины с ПГСД, которые планируют беременность в ближайшем будущем, должны быть направлены на специальное обучение и комплексное медицинское обследование.
— Куда обратиться женщине, страдающей сахарным диабетом, за консультацией и медицинским обследованием во время планирования беременности?
— В клиниках "Астери-Мед" на Владимирской и Велозаводской имеются школы для будущих мам с сахарным диабетом. В них обсуждаются вопросы о целевых показателях гликемии во время беременности; роли и технике самоконтроля пациентки, регулярного исследования гемоглобина; вопросы риска для матери и ребенка, правильного введения инсулина, алгоритма инсулинотерапии. Во время беременности постоянно происходят изменения в организме женщины, требующие конкретных знаний. Ведь основной фактор риска осложнения на всех сроках беременности является качество компенсации от зачатия до родов.
Также в наших клиниках возможно полное медицинское обследование:
— комплексное гинекологическое обследование;
— проведение медицинских анализов;
— генетическая консультация;
— офтальмологическое обследование;
— нефрологическое обследование;
— неврологическое обследование;
— кардиологическое обследование;
— исследование функций щитовидной железы.
Мы поможем Вам запланировать, выносить беременность и родить здорового малыша.

Мария Водолажская, врач-эндокринолог.

Адреса клиник "Астери-Мед":
1-ая Владимирская ул., д.18, корп.1,
ул. Велозаводская, д.13, стр.2,
тел.: 675-13-08, 306-43-66.